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（中央社記者張茗喧台北3日電）醫界所詬病的健保放大核刪百倍制度，將走入歷史。健保署長李伯璋今表示，近期初步研擬將放大核刪上限訂為4倍，希望能在10月和健保具名核刪同時上路。
現行健保核刪制度是根據抽查件數，按比例回推放大，例如100病例抽到1件不合格，就會放大回推百倍，醫療院收治患者不賺反賠，引發醫界不滿。
衛福部中央健保署長李伯璋今天接受記者電訪時坦言，「按比例回推確實不是很友善」，多年來醫界都認為這政策太沒人性，前陣子密集和醫界開會，決議將上限倍率訂在4倍，希望回歸「愛的教育」，消弭醫界反彈。
4倍這數字怎麼來？李伯璋指出，會中有醫師公會提議20倍，但他認為放大回推只是一個警惕，不是賺錢工具，因此他以日前報載「不當黨產條例 最重罰3倍」為靈感，提議以本金加罰3倍作為上限，才會改成4倍。
李伯璋表示，民國100年他接任衛生署台南經典醫院院長時，該院疑因經常被核刪負債4000多萬元，直到他去年卸任時已轉虧為盈，很多醫師都笑稱「報所得稅很有感」，因此他希望透過適當、人性的管理，所有醫護人員回歸「好好照顧病人」初衷，別抱持「多報一點」心態，強化醫界自主管理。
不過，他也強調健保是大家的，該給尊重要給，該管理的當然不能少，如果醫療院所不良記錄太多，將會一項項審查，持續做好把關工作，近期還會再蒐集醫界意見，盼能在10月1日前走完修法程序，和健保具名核刪同時上路。1050803
下面附上一則新聞讓大家了解時事
中國時報【便宜祁立峰】
學妹論文寫到美國六○年代極簡主義，傳訊來和你討論。然這分明非你專長怎麼會盧你？學妹理由是「你不也是寫作者嗎？」秉持工具人使命，你遍索狂蒐各圖書館藏，向她推薦了卡佛最近才在台出版、論寫作的隨筆集《叫我自己親愛的》。
說起卡佛的極簡主義，實則和其編輯里許（Gordon Riche）大有關搶購聯。最著名就是《當我們討論愛情》的原版《新手》，據說被編輯痛改了百分之八十，簡直有如編輯親手捉刀。關於編輯的微觀調控，作家形象之塑造，朱亞君、梁文道都曾經提到。但真正讓你疑惑在於深受讀者熱愛的短篇〈一件折扣很美很小的事〉，以及編輯大改後的版本〈洗澡〉。
這故事說來線索俐落，故事啟動於美國小鎮家庭日常，母親幫八歲男孩訂了個生日蛋糕，蛋糕彩繪以太空梭和宇宙星圖，船身還鐫寫了男孩名字「史考帝」，向麵包店敲好周一上午來取，趕得及下午的生日派對。未料史考帝早晨出門遇車禍劫，隨即昏迷不醒。這對爸媽於是徹底將生日蛋糕一事拋諸腦後……這故事梗概恐怕誰都有如此經驗：挑好戒指要告白，女孩說我有男朋友了；周末訂好餐廳，對方傳賴說不來了。此時專櫃竟不斷來訊催領，餐廳執拗來電怪責。
卡佛原版小說收尾是──史考帝於醫院昏迷三天後猝逝，麵包師屢屢撥來的取貨電話成了騷擾。兩夫婦滿腔憤懣，深夜衝去麵包店準備跟對方輸贏，暖男麵包師知道事件始末，端出熱騰騰的肉桂麵包，暖心又暖胃，讓他倆無料放題吃到飽。接著卡佛替這樁充滿無端無常之悲劇下了無敵註腳──「在這種時候，吃是一件很小，很美的事」。
本篇原題是「A Small Good Thing」，討食索吃即便事小卻又無比重要，自然是好事，只是翻譯成美而小，總覺得有些和連鎖早餐店致敬。若再比對文獻，經編輯大修後出版的小說題目改為〈洗澡〉，由於夫妻整日苦候史考蒂清醒，終不遂人意，父親抽空返家盥洗，卻接到騷擾電話。隔日換母親輪替回家，經護理站還出一段插曲，另一家母親看到她誤以為是醫護人員，纏著她問是不是有自家兒子的消息。
接著母親返家，小說結束在一通未知來電，母親重蹈覆轍焦急問著對方「是不是有史考帝的消息」，對方回「對，當然有史考帝的消息」。編輯改過這版本看似嘎然而止，但史考帝尚未往生，掛來的也未必是麵包店，可能是陰錯陽差，卻也可能宛若天啟。
你在駱以軍臉書讀過這小說的斷面，臉友留言都為原版小說溫情脈脈、療癒款款的設定動容。只是反身來說，卡佛版的故事太明確了，敘事聲線實在稱不上極簡。於是乎編輯版的故事大割大引，收束在一個充滿懸念無意義無救贖的斷面。史考帝到底怎麼了？那只沒人領取的太空梭蛋糕又怎麼了？一切都不可解，如此沉重又如此簡潔，猶如無常而感傷之宿命。
這麼說來，卡佛的簡約被編輯塑造出來，終而成了他原本不是的樣子。你想所謂的寫作者可能多少都經歷被建構的過程。於是你突然想反駁學妹、用村上春樹那個譬喻，半夜翻冰箱找小而美確幸當宵夜的寫作者如你，充其量只能寫出這種文章了。
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